微生物与感染
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微生物与感染
2022年 17卷 4期
刊出日期 2022-08-25
论著
病例分析
综述
医学论坛
论著
209
孙峰1, 张忆琳1, 李杨1, 张昊澄1, 刘其会1, 艾静文1, 王森1, 崔书正2，史留斌2，薛愉2，龙丰2，马可2，钦伦秀2，张继明1，张文宏1
接种新冠灭活疫苗对老年奥密克戎变异株感染者临床转归的保护作用——一项基于医院队列的研究
本研究旨在探究接种新冠灭活疫苗对老年奥密克戎变异株感染者临床结局和预后的保护作用。回顾性纳入2022年3月20日—2022年5月6日复旦大学附属华山医院宝山院区收治的60岁以上奥密克戎感染者1 029例，其中未接种疫苗的患者643例，接种疫苗的患者386例。比较两组样本的人口学特征、临床症状、实验室指标、临床结局差异，采用多因素回归分析接种疫苗对老年患者临床结局的影响。结果显示，两组样本在年龄分层、BMI、合并糖尿病/心血管疾病或慢性肾脏病的比例、合并基础疾病数量、C反应蛋白、D-二聚体、谷丙转氨酶、肌酐、脑钠肽前体、肌钙蛋白等指标上具有统计学差异(
P
＜0.05)。未接种疫苗样本组发生影像学肺炎(51.6%
vs
26.2%)、接受呼吸支持(包括鼻导管或面罩吸氧、高流量氧疗或无创通气、有创通气)(40.7%
vs
13.5%)、有创通气或死亡(6.2%
vs
0.7%)的比例显著高于接种疫苗组(
P
＜0.05)。多因素回归分析提示，接种疫苗能促进老年患者核酸转阴[aHR＝1.594，95%CI (1.259, 2.017)]，降低影像学肺炎[aOR＝0.501，95%CI (0.370, 0.678)]、呼吸支持[aOR＝0.336，95%CI (0.232, 0.487)]、有创通气或死亡[aOR: 0.190，95%CI (0.052, 0.687)]发生的风险。本研究通过临床数据证实，接种新冠疫苗对老年患者的临床结局和预后具有保护作用。
2022 Vol. 17 (4): 209-219 [
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220
丁文一1，安志远2
LncRNA-GAS5对鲍曼不动杆菌降解HeLa细胞中SNAP29的调控作用
本文旨在构建LncRNA-GAS5(长链非编码RNA-生长抑制特异性转录本5，long non-coding RNA-growth arrest-specific transcript 5)的真核过表达载体及敲减载体，研究鲍曼不动杆菌对突触体相关蛋白29(synaptosomal-associated protein 29，SNAP29)表达的影响及LncRNA-GAS5在其中发挥的调控作用。采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)扩增LncRNA-GAS5基因，将其克隆至pcDNA3.1(＋)真核表达载体中，形成pcDNA3.1-GAS5真核表达载体；通过RNA干扰技术，设计敲减GAS5的寡核苷酸序列，将其构建至pRNAT-U6.1/Neo载体中，形成pRNAT-U6.1-GAS5敲减载体；采用实时荧光定量PCR法检测GAS5的表达，以确定是否成功过表达和敲减；采用蛋白免疫印迹法检测过表达或敲减GAS5后HeLa细胞中SNAP29表达的变化，并检测鲍曼不动杆菌感染HeLa细胞后不同时间点SNAP29的表达，以及敲减或过表达GAS5后再感染鲍曼不动杆菌的HeLa细胞中SNAP29的表达。结果显示：pcDNA3.1-GAS5和pRNAT-U6.1-GAS5构建成功；pcDNA3.1-GAS5可使LncRNA-GAS5在HeLa细胞中大量表达，而pRNAT-U6.1-GAS5可使HeLa细胞中GAS5表达明显减少；过表达LncRNA-GAS5可使HeLa细胞中SNAP29表达减少，而敲减LncRNA-GAS5可使SNAP29表达增加；随着鲍曼不动杆菌感染时间延长，HeLa细胞中SNAP29的表达减少，敲减LncRNA-GAS5可使SNAP29表达回复，而过表达LncRNA-GAS5可增强SNAP29的降解。结果提示，本研究成功构建了LncRNA-GAS5的过表达和敲减载体，并发现其对SNAP29表达具有负向调控作用，表明鲍曼不动杆菌对SNAP29的降解依赖LncRNA-GAS5，为进一步探讨鲍曼不动杆菌引起细胞自噬降解障碍的深层机制奠定了理论基础。
2022 Vol. 17 (4): 220-226 [
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227
王春，阮小玲，刘昌颀，张泓
2016—2018年上海市儿童血流感染病原菌的种类分布及耐药性分析
本文旨在探讨2016—2018年上海市儿童医院患儿血流感染病原菌的种类分布及耐药状况，为临床预防和治疗血流感染提供合理的用药依据。采用全自动微生物分析系统对血培养分离出的病原菌进行菌鉴定和药敏试验，分析细菌种类分布特点及耐药情况。期间共送检标本24 687份，分离出病原菌2 092株，阳性检出率为8.5%。其中革兰阳性菌占84.4%，革兰阴性菌占15.6%；检出率居前5位的分别为凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative
Staphylococcus
，CoNS)、肠球菌、肺炎克雷伯菌、链球菌、大肠埃希菌。新生儿科患儿血培养阳性检出率最高，为34.5%，其中CoNS的分离率明显高于其他科室，其平均报阳时间为(32.53±12.36)h。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌。亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦对大肠埃希菌的抗菌活性较强，耐药率低于10%。肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素的耐药率达80%以上，对碳青霉烯类的耐药率逐年上升，2018年为62.5%。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率为9.1%。鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率在60%以上，对碳青霉烯类的耐药率为66.7%。结果表明，儿童血培养病原菌种类复杂，CoNS占较大比例，导致血流感染的诊断更加复杂。因此，了解儿童血流感染病原菌的种类分布特征和耐药情况将有助于指导临床合理使用抗菌药物。
2022 Vol. 17 (4): 227-234 [
摘要
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病例分析
235
赵醒醒 蔡燕 李丽利 高楚楚 冯宗太
约翰逊不动杆菌致新生儿迟发型败血症2例报道
【摘要】目的：通过总结约翰逊不动杆菌（Acinetobocter johnsonii）致新生儿败血症的临床特点及治疗转归，探讨新生儿约翰逊不动杆菌感染的诊断和治疗措施。方法：回顾性分析2例新生儿约翰逊不动杆菌感染败血症的临床详细资料，并查阅相关文献进行分析。结果：2例胎龄分别为26+5周和34周，出生体重1050 g和1800 g,分别在生后第21天和第23天发生败血症，血培养证实为约翰逊不动杆菌，经抗感染、呼吸支持等治疗后分别住院40天和36天顺利出院。结论：约翰逊不动杆菌是一种少见人类感染病原体，确诊依靠血培养，而基质辅助激光解吸/电离飞行时间质谱有助于约翰逊不动杆菌鉴定，抗菌药物的选择应尽量根据药敏检测结果及MIC值、患儿本身的生理状态进行。
2022 Vol. 17 (4): 235-238 [
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综述
239
孙志平1，瞿涤1，2
严重急性呼吸综合征冠状病毒2环境稳定性的研究进展
2019冠状病毒病疫情席卷全球，其病原体严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)主要通过呼吸道飞沫以及密切接触(直接或间接接触)传播。接触病毒污染物体导致感染的风险也受到了广泛关注。本文对SARS-CoV-2在环境中稳定性的相关研究进行了综述。对SARS-CoV-2不同变异毒株的环境稳定性研究发现，在室温和常规湿度条件下，不同毒株在环境中的存活时间均与病毒滴度有关，低滴度(<10
4.0
TCID
50
)病毒可在不同材料表面存活1～3 d，高滴度(>10
5.0
TCID
50
)病毒可存活3～7 d。各种毒株在低温条件下均更加稳定。此外，研究未发现不同毒株对消毒剂的敏感性存在差异，醇基消毒剂、含氯消毒剂、表面活性剂等均能有效灭活SARS-CoV-2的不同变异株。当面临可能被病毒污染的环境时，应注意做好个人防护和手卫生，及时对环境表面进行消毒灭菌，以降低感染的风险。
2022 Vol. 17 (4): 239-252 [
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253
孟庆红，史伟，高薇，姚开虎
被忽视的青少年和成人百日咳
百日咳长期以来被认为只发生于儿童。近30年来国外对百日咳再现开展的流行病学调查发现，与疫苗前时代不同，青少年和成人已成为百日咳的主要发病人群。目前，国内百日咳报告病例以婴儿为主，这与临床对青少年和成人百日咳认识不足有关。疫苗时代多数青少年和成人百日咳多表现为轻症，常未就诊；即使就诊，因缺乏典型症状和实验室检查等原因常被漏诊、误诊。因此，临床应高度关注青少年和成人百日咳问题，积极开展广泛深入的研究，认清百日咳表现的多样性，对可疑患者及时进行实验室检测以实现早诊断。只有加强青少年和成人百日咳病例管理，才能有效预防婴儿百日咳重症和死亡的发生。
2022 Vol. 17 (4): 253-258 [
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259
柏银兰，路延之，宁唤唤，徐志凯
卡介苗诱导的训练免疫及其抗病毒感染作用
卡介苗(Bacillus Calmette-Guérin，BCG)是目前唯一获准使用的预防结核病的疫苗。除结核分枝杆菌外，BCG对其他细菌、病毒和寄生虫等非同源病原体感染也具有非特异性的保护作用，还可用于一些肿瘤和自身免疫性疾病的免疫治疗，其机制研究表明与训练免疫有关。BCG诱导的训练免疫机制包括引起宿主天然免疫细胞代谢改变、表观遗传重编程及其对再刺激增强的免疫应答。BCG诱导的训练免疫具有抗多种病毒感染的保护作用，且与2019冠状病毒病的死亡率呈负相关，可能会削弱新发病原体在未来大流行中的影响。
2022 Vol. 17 (4): 259-267 [
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医学论坛
268
王周雨，崔书正，宣玉君，曹继鹏，吕雪莹，史留斌，朱会耕，王惠英
新型冠状病毒肺炎疫情下定点医院医疗核心制度管理工作的实践与探索
突如其来的严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染暴发，不仅影响上海整体医疗模式的运作，更是对上海定点医院开展救治工作，落实医疗核心制度，保障患者安全提出了巨大挑战。复旦大学附属华山医院宝山院区作为新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)患者收治的定点医院，根据自身的实际情况，形成“院级医疗核心管理工作制度”“专科化救治保障相关工作制度”“其他新冠相关专项工作制度”等多层级管理制度。在有限的医疗资源下，把灵活、智慧落实核心制度作为定点医院工作的重要环节，持续改进并形成了一系列管理模式。本文为最大限度保障患者安全、妥善应对突发公共卫生事件提供了实践经验与参考。
2022 Vol. 17 (4): 268-272 [
摘要
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